DOKTORKA OBJASNILA Evo kako HPV virus prerasta u karcinom grlića materice ŠTA PODRAZUMEVA SKRINING I KOLIKO JE VAŽAN

U većini slučajeva, HPV infekcija se prirodno, zahvaljujući imunitetu, eliminiše iz organizma. Međutim, ne treba zaboraviti da je HPV infekcija glavni uzrok raka grlića materice kod žena.
Rak grlića materice je svuda u svetu prepoznat kao ozbiljan javnozdravstveni problem. Institut za javno zdravlje Srbije "Dr Milan Jovanović Batut" je prošle godine registrovao 1.300 novoobolelih žena od raka grlića materice, a 500 žena je preminulo od ove maligne bolesti. Kako bi se podigla svest o karcinomu grlića materice, u Vojnomedicinskoj akademiji (VMA) je održan nacionalni simpozijum o dijagnostici i prevenciji ove zloćudne bolesti, a na kojem je govorila i doktorka Aleksandra Pikula, specijalista ginekologije i akušerstva u Ginekološko-akušerskoj klinici "Narodni front".
- Sa više od 1.300 novoobolelih i približno 500 umrlih žena, rak grlića materice je drugi vodeći uzrok obolevanja i četvrti je uzrok umiranja od raka među našom ženskom populacijom. Srbija je 2002. godine imala najveću incidencu raka grlića materice u Evropi (27,3 na 100. 000 stanovnika). Sada na četvrtom mestu (23,8 na 100.000 žena), posle Rumunije, Bugarske i Litvanije. Incidenca je dvostruko veća od prosečne stope incidence u Evropi (10,6 na 100.000) - istakla je na početku simpozijuma dr Aleksandra Pikula.

Visokorizični tipovi HPV-a koju uzrokuju rak grlića materice
Infekcija humanim papiloma virusima je sada već dobro poznat uzrok karcinoma grlića materice.

- Naročito, tipovi HPV 16 i 18 odgovorni su za 70 odsto svih slučajeva raka grlića materice širom sveta. Međutim, ne smemo zaboraviti ni ostale tipove HPV-a visokog rizika, koji takođe dovode do prekanceroza i karcinoma grlića materice, kao što je trenutno slučaj u Srbiji gde su vodeći po učestanosti tipovi HPV 31 i 51, to pokazuju iskustva iz naše svakodnevne prakse, tako da ne moraju samo tipovi 16 i 18 da budu odgovorni za ovaj karcinom - naglasila je dr Pikula, te dodala:
- Ostali virusi uzrokuju otprilike 10 odsto karcinoma grlića materice, ali ne treba zaboraviti i da za ostalih 20 odsto slučajeva kod nisu odgovorni virusi - takozvani karcinomi grlića materice HPV-nezavisni. Inače, većina seksualno aktivnih osoba u svom životu je zaražena virusom bar jednom u životu i smatra se da je trenutno na planeti zaraženo između 70-80 odsto populacije.

Podela HPV infekcija:
Prema trajanju infekcije:

Akutna infekcija – 80 odsto
Perzistentna infekcija
Prema citološkim promenama: Latentna infekcija produktivna infekcija
- Većina infekcija je uspešno eliminisana u periodu do dve godine. Akutna infekcija podrazumeva da organizam sa kompetentnim imunitetom eliminiše infekciju, u preko 80 do 90 odsto slučajeva, u vremenskom periodu između 6 meseci do 2 godine. Sve posle dve godine se smatra perzistentnom infekcijom - objašnjava dr Pikula.
Infekcija može biti latentna, što znači da postoji i ne daje nikakve promene na ćelijama i tkivima.

- Ali, može biti i produktivna, kada kažemo da je izazvala promene od E6 i E7 sekvenci genoma virusa i da su se inkorporirale u DNK stem ćelija. Ukoliko HPV inficira te ćelije, može da se desi da ide u pravcu displazije. I ukoliko traje duže od dve godine, znači ukoliko ne dođe do eliminacije infekcije, uz pomoć faktora rizika - a to su pušenje, imunokompromitovanost organizama, promiskuitet, dugogodišnja upotreba kontraceptiva koja u nekom smislu dovodi do stimulacije kancerogeneze - može da dovede do razvoja prekanceroza i invazivnog karcinoma grlića materice u određenom vremenskom periodu.
- Različite su procene za taj vremenski period, neki istraživači kažu da je to od 5 do 10 godina, ili od 5 do 20, a nekad to može biti nepredvidljivo biološko funkcionisanje virusa i ogromna masivna infekcija virusima, koja može, nažalost, brzo da dovede do razvoja mikroinvazije ili invazije - ističe dr Pikula.

Vrste karcinoma grlića materice:
Skvamocelularni karcinom (80-90 odsto)
Adenokarcinom (10-20 odsto)
Primarna prevencija raka grlića materice
Vakcinacija
Edukacija
Postoje 3 vrste HPV vakcine:

Dvovalentna vakcina (Cervarix) - štiti od HPV tipova 16 i 18
Četvorovalentna (Gardasil) - štiti od HPV tipova 6, 11, 16 i 18
Devetovalentna (Gardasil 9) - štiti od HPV tipova 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58.
- U primarnu prevenciju, kojom bi svi trebalo da se bavimo, spadaju prvenstveno vakcinacija i zdravstveno prosvetljenje, odnosno edukacija prvenstveno lekara. Kada je reč o HPV vakcini, kod nas je dostupna devotovalentna vakcina Gardasil 9, i najbolje je vakcinisati decu između 11-13. godine, obično je to 7. razred osnovne škole - navodi dr Pikula.

Sekundarna prevencija - skrining
Prema rečima doktorke Pikule, rak grlića materice je "idealna" bolest za skrining iz nekoliko razloga:

Karakteristična progresija preinvazivnih promena.
Dug period pretkliničkih faza bolesti.
Laka dostupnost pregledu grlića materice.
Efikasni i jednostavni testovi za detekciju promene.
Lako lečenje početnih promena.

Međutim, statistika pokazuje da četiri od pet žena kojima je dijagnostikovan rak nisu bile testirane u prethodnih 5 godina.

Šta podrazumeva skrining?
Kako objašnjava doktorka, skrining je masovno pozivanje ciljne populacije bez simptoma na testiranje i tumačenje testova, sa ciljem da se identifikuju osobe pod visokim rizikom za nastanak maligne bolesti, praćeno kontrolom kvaliteta i izveštavanjem, odnosno postojanjem registra za rak.

- Oportuni skrining podrazumeva da se svakoj ženi koja se javi kod ginekologa u dom zdravlja, uradi se i PAPA bris). Ovaj način se primenjuje od 1968. godine. Organizovani skrining podrazumeva da se veći obuhvat populacije postiže pozivanjem na lične adrese ili telefonom na tačno određene zakazane termine kod izabranog ginekologa, uz jasno određenu kontrolu kvaliteta na svim nivoima. Skrining je u praktičnom smislu, instrument primarne prevencije i prema tome, trebalo bi da se radi u domovima zdravlja - kaže dr Pikula.

Koji testovi mogu da se koriste u skriningu karcinoma grlića materice?
Citološki pregled brisa grlića materice – Papanikolau test
HPV testiranje
Kolposkopski pregled
Histopatološki pregled biopsije grlića materice i/ili endocervikalne kiretaže, kojim se definitivno verifikuje postojanje maligne bolesti.
Šema za skrining Papa testa
- Ukoliko je normalan nalaz Papanikolau testa, test bi trebalo ponoviti jednom u tri godine. Otprilike, to je negde od 2013. godine naš vodič dobre prakse. Nacionalni program za skrining, nažalost, još uvek nemamo. Od 21. godine života treba jednom u tri godine da se uradi Papanikolau test. Ali, uvek je važan individualan pristup svakom pacijentu, a to znači da čak i ukoliko je normalan nalaz, savetujemo ženi da dođe za godinu dana, jer često se dešava da ako ga kažete da dođe za tri godine, ona će doći za pet ili sedam godina, prenosi Blic.rs.